Dades de l'inscrit/a

Escola

Nom i cognoms de l'inscrit/a

Curs

Fotografia de l'inscrit/a

Dades generals

Lloc de naixament	Data
Número de targeta sanitària
Nom i cognoms pare	DNI/NIF
Nom i cognoms mare	DNI/NIF

Adreça

Núm.

Pis

Porta

Població		C.P.
Telèfon fixe	Mòbil pare	Mòbil mare

Altres telèfons de contacte

Correu electrònic

InformaciÓ sanitÀria

Pateix alguna malaltia crònica? (En cas afirmatiu presenteu informe mèdic al coordinador) si   no
És al.lèrgic a alguna substància, element, aliment o medicament? si   no
Quin/quina?
Es mareja amb facilitat? si   no
Altres informacions que considereu d'interès:
Empleneu en cas que sigui necessari
En/Na	Amb DNI
Pare/Mare/tutor de l'inscrit/a
Autoritzo que se li doni el medicament
Amb la freqüència següent:

Altres informacions d'interÈs

Per tal de tenir més cura i seguretat marqueu les caselles que convinguin:

El nen/a sap nedar?

si    no

Utilitza ulleres d'aigua

si    no

Ha fet algun curset de natació

si    no

Dins l'aigua:

Neda correctament    Únicament s'aguanta    No sap nedar ni s'aguanta

Actitud:

Té respecte a l'aigua    És prudent però li agrada    Li agrada molt i no és prudent

Informació de les activitats del CAMPUS PADEL COMBINAT Estiu 2019

Una manera imaginativa, fresca, engrescadora, distreta i emocionant d'omplir el mes de juliol amb jocs, festes, tallers, excursions, piscina, ...

EDATS	Nens/es que durant el curs escolar 2018/2019 han realitzat els cursos de 1r a 6è de la ESO
DATES	Del 25 de juny al 28 de juliol de 2019 (excepte els caps de setmana). I del 2 de setembre al 6 de setembre de 2019
LLOC	Instal.lacions del Casal Familiar de Viladecavalls
HORARIS I PREUS	de 9 a 13h - 78€/setmana de 9 a 15h (dinar inclòs) - 117€ setmana Servei d'acollida matí de 8 a 9h - 20€ setmana Servei de recollida tarda de 13 a 14h - 10€ setmana
DESCOMPTES	Descomptes per setmanes acumulades

MÒdul de preus per al CAMPUS PADEL COMBINAT Estiu 2019

Sel.leccioneu les opcions que desitgeu de cada setmana que inscriviu el vostre fill/a:

Els horaris són i preus són:

• ACOLLIDA AL MATÍ: de 8 a 9h del matí
• SERVEI DE RECOLLIDA: de 13h a 14h
• HORARI A: de 9 a 13h (78€)
• HORARI B: de 9 a 15h amb dinar inclòs (117€)

ULL! selleccioneu al final el número de setmanes que heu apuntat el vostre fill els mesos de juy i juliol i també el número de setmanes que heu apuntat el vostre fill a l'agost i setembre per tal d'aplicar els descomptes corresponents

SETMANES DELS MESOS JUNY - JULIOL 2019

SETMANA 1	ACOLLIDA MATÍ	RECOLLIDA TARDA	HORARI A	HORARI B
del 25/06 al 28/06	8h a 9h	13h a 14h	9h a 13h	9h a 15h	CAP

SETMANA 2	ACOLLIDA MATÍ	RECOLLIDA TARDA	HORARI A	HORARI B
del 01/07 al 05/07	8h a 9h	13h a 14h	9h a 13h	9h a 15h	CAP

SETMANA 3	ACOLLIDA MATÍ	RECOLLIDA TARDA	HORARI A	HORARI B
del 08/07 al 12/07	8h a 9h	13h a 14h	9h a 13h	9h a 15h	CAP

SETMANA 4	ACOLLIDA MATÍ	RECOLLIDA TARDA	HORARI A	HORARI B
del 15/07 al 19/07	8h a 9h	13h a 14h	9h a 13h	9h a 15h	CAP

SETMANA 5	ACOLLIDA MATÍ	RECOLLIDA TARDA	HORARI A	HORARI B
del 22/07 al 26/07	8h a 9h	13h a 14h	9h a 13h	9h a 15h	CAP

Quantes setmanes heu escollit dels mesos juny - juliol?

1

2

3

4

TOTES

CAP

SETMANES DEL MES DE SETEMBRE 2019

SETMANA 6	ACOLLIDA MATÍ	RECOLLIDA TARDA	HORARI A	HORARI B
del 02/09 al 06/09	8h a 9h	13h a 14h	9h a 13h	9h a 15h	CAP

Quantes setmanes heu escollit del setembre?

1

CAP

Disposeu de descomptes en el preu si:

Ets soci del Casal, 5% de descompte

Ets soci del Casal i ets familia nombrosa, 10% de descompte

Ets familia monoparental, 5% de descompte

El pagament de la modalitat escollida s'haurà de fer íntegrament. Els diners en concepte de descomptes s'hauran de passar a recollir per les oficines del Casal Familiar un cop s'hagi iniciat l'activitat de Campus Padel Combinat Estiu 2019.

PublicaciÓ d'imatges

En/Na (pare/mare tutor)

de l'inscrit/a

de l'activitat Campus Padel Combinat Viladecavalls 2019

Autoritza l'empresa FEM ORGANITZA (INTGEGRAL SERVICE) S.L. a utilitzar les imatges de l'activitat que es durà a terme durant les Activitats d'Estiu de Viladecavalls 2019, en les quals apareix el meu fill/filla en la pàgina web de l'empresa organitzadora d'aquesta activitat, amb la única finalitat de mostrar de manera gràfica aquesta activitat.

hi estic d'acord

AutoritzaciÓ de l'activitat

En/Na (pare/mare tutor)

de l'inscrit/a

de l'activitat Campus Padel Combinat Viladecavalls 2019

Autoritza al meu fill/filla a realitzar les Activitats d'Estiu de Viladecavalls 2019 amb l'empresa FEM ORGANITZA (INTGEGRAL SERVICE) S.L.

hi estic d'acord